探讨中医推拿联合艾灸疗法治疗小儿腹泻的临床疗效

郑松

【摘要】目的 探讨中医推拿联合艾灸疗法治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 选取2022 年1 月至2022 年12 月期间我院门诊收治的100 例小儿腹泻患者，随机分为两组，对照组50 例实施常规西药治疗，观察组实施中医推拿联合艾灸疗法治疗，观察两组患儿的治疗有效率、临床症状改善时间、血清免疫球蛋白水平、中医症状积分。结果 ①观察组的治疗总有效率98.00%（49/50）高于对照组的治疗总有效率84.00%（42/50）（χ²=9.705，P ＜0.05）。②观察组的止泻时间、止吐时间、退热时间均短于对照组（t=5.164、4.915、4.714，P ＜0.05）。③治疗前组间对比血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平，无统计学意义（P ＞0.05），治疗后比较，观察组的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平均高于对照组（t=4.854、5.024、5.027，P ＜0.05）。④治疗前组间对比大便次数积分、大便质地积分、大便量积分、大便性状积分等症状积分，无统计学意义（P ＞0.05），治疗后比较，观察组的大便次数积分、大便质地积分、大便量积分、大便性状积分均低于对照组（t=4.854、5.024、5.027、4.560，P ＜0.05）。结论 小儿腹泻采用中医推拿联合艾灸疗法治疗后可明显改善临床症状，缩短症状改善时间，改善血清免疫球蛋白，值得临床推广。

【关键词】中医；推拿；艾灸疗法；小儿腹泻；血清免疫球蛋白水平；中医症状积分

小儿腹泻是由不同因素、不同病因而引发的一种常见临床疾病，特点为大便性状改变、大便次数增等，其发病率较高，仅次于呼吸道感染疾病，是我国婴幼儿疾病中一种常见的儿科疾病，其已经成为我国卫生部重点预防和治疗的对象。小儿腹泻在夏季的发病率较高，多数患儿是因进食过量、饮食成分不当导致，会引发机体电解质紊乱、脱水等情况，会对患儿的健康成长和身体发育产生一定影响。临床治疗中主要采用保护胃肠道黏膜药物、调节肠道菌群等对症疗法，患儿年龄较小，治疗依从性较差，不但给患者带来诸多痛苦，且治疗效果并不理想，增加了整体治疗难度。故此，临床有必要选择一种有效、安全的治疗方法。在中医理论中将腹泻称为泄泻，认为其易引致血津液耗损，脾肾阳虚，进而在治疗中需施以扶正固本为主^[1]。其中推拿疗法具备疏经通络、清热健脾等功效，艾灸具有调理气血、温经散寒等功效，对于泄泻的治疗具有一定的安全性和有效性，也可避免药物带来的负面影响，且患儿家属对于该种中医治疗方式的接受度更高。基于此，本次研究选取2022年1月至2022年12月期间我院门诊收治的100例腹泻患儿作为研究对象，其中50例患儿给予中医推拿联合艾灸疗法治疗，并与采用常规西药治疗的患儿进行比较，探讨不同治疗方式对小儿腹泻的临床治疗疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月期间我院门诊收治的100例小儿腹泻患者，随机分为两组，对照组50例，男性24例，女性26例，月龄10～42个月，平均（37.24±4.82）个月，病程8～20 h，平均（11.45±2.48）h，脱水程度：轻度21例，中度29例。观察组50例，男性23例，女性27例，月龄11～43个月，平均（37.16±4.79）个月，病程9～21 h，平均（11.37±2.54）h，脱水程度：轻度20例，中度30例。两组患者性别、年龄、脱水程度等一般资料比较差异性不大（P＞0.05），可进行组间比较。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合2015年版《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准；符合2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的相关诊断标准；伴有发热、呕吐、上呼吸道症状；每日大便次数＞3次，呈蛋花样或稀水样；发病时间在24 h以内；近7 d内未接受相关药物等治疗；患儿家属已经签署知情同意书。

排除标准：伴有严重全身性疾病患儿；精神病患儿；腹泻伴严重脱水患儿；对本研究内用药过敏患儿；排除未按要求服药或自行停药者；入组后数据不完整患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 为患者实施常规西医治疗。针对轻度、中度脱水情况，给予口服补液盐，轻度脱水患儿按照50～80 mL/kg补充，中度则按照80～100 mL/kg补充，纠正电解质紊乱、酸中毒，结合患儿的实际情况进行常规抗生素药物等西医方法治疗。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上为患者实施中医推拿与艾灸疗法。

1.3.2.1 推拿 手掌摊开，用拇指指腹进行推腹，由剑突推至下腹部，连续100次；拇指分开，其余四指并拢，由脊椎两侧由上至下进行推背，推至皮肤发热；拇指由剑突穴推向两侧季肋区，由下腹部正中位分推至两侧腹，枢从神阙穴向两侧腹推拿；拇指由天门穴轻轻推至虎口穴，连续100次，至皮肤发红，由板门穴横推至横门穴，连续100次，双手拇指轻揉足三里穴，连续100次。推拿力度合理掌控，不可用力过大而造成皮肤损伤或者引发疼痛治疗时间为1次/d，治疗时间为7 d。

1.3.2.2 艾灸疗法 将清艾条点燃后悬放至选定穴位，包括神阙（脐中）、天枢（脐中旁开2寸）、关元（脐下3寸）、足三里（外膝眼下3寸），保持艾条与皮肤之间的距离在2.5 cm左右，避免烫伤，熏艾期间左右移动艾条，治疗时间为5～10 min，以皮肤温热潮红为度，治疗时间为1次/d。治疗时间为7 d。

1.4 疗效判定标准 ①痊愈：临床症状和体征完全消失，中医证候积分改善95%以上，血清免疫球蛋白水平恢复到正常水平。②显效：临床症状和体征得到明显改善，中医证候积分改善幅度在70%～95%，血清免疫球蛋白水平恢复到正常水平的3/4。③有效：临床症状和体征有所好转，中医证候积分改善幅度在30%～69%，血清免疫球蛋白水平有所恢复，但未达到正常水平的3/4。④无效：未达到上述标准。总有效=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 观察指标 记录两组患儿的止泻时间、止吐时间、退热时间等。

两组患儿均在空腹状态下采集6 mL静脉血，迪瑞CS6400全自动生化仪（迪瑞医疗科技有限公司生产）进行离心，转速控制在2 500 r/min，时间设置为10 min，再进行血清分离，血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平测定方法为免疫比浊法，试剂盒选择迪瑞医疗科技股份有限公司生产，吉械注准分别为20132400159、20212400617、20132400161，其中IgA、IgG、IgM的正常值范围分别是0.45～2.85 g/L、6～13 g/L、0.40～2 g/L。

中医症状积分包括大便次数、大便质地、大便量、大便性状等，采用5分制统计各个症状的积分，分值越低则症候改善越明显，治疗前、后各记录1次。

1.6 统计学处理 使用统计学SPSS 19.0软件对数据加以分析。采用百分比对本文中的计数资料（治疗有效率）进行标识，采用（x）对本文中涉及的计量资料（中医证状积分、血清免疫球蛋白水平、临床症状改善时间）进行表示。试验数据中，计数资料的差异性使用χ²检验，计量资料的差异性使用t检验，若P＜0.05则为统计学成立，对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 对照组患儿中痊愈20例（40.00%），显效10例（20.00%），有效12例（24.00%），无效8例（16.00%），总有效率84.00%（42/50）；观察组中痊愈30例（60.00%），显效9例（18.00%），有效10例（20.00%），无效1例（2.00%），总有效率98.00%（49/50），组间比较有统计学意义（χ²=9.705，P＜0.05）。

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较 观察组的止泻时间（2.08±0.28）d、止吐时间（1.29±0.23）d、退热时间（0.68±0.29）d；对照组的止泻时间（2.51±0.21）d、止吐时间（2.87±0.30）d、退热时间（1.48±0.41）d，组间比较有统计学意义（t=5.164、4.915、4.714，P＜0.05）。

2.3 两组患儿血清免疫球蛋白水平比较 治疗前，对照组中IgA（0.61±0.20）g/L、IgG（6.03±1.71）g/L、IgM（0.68±0.26）g/L；观察组中IgA（0.63±0.18）g/L、IgG（6.10±1.62）g/L、IgM（0.77±0.21）g/L。治疗后，对照组中IgA（0.90±0.23）g/L、IgG（8.02±1.22）g/L、IgM（0.95±0.19）g/L；观察组中IgA（1.05±0.30）g/L、IgG（9.40±1.48）g/L、IgM（1.20±0.30）g/L。可见，治疗前两组患儿的IgA、IgG、IgM水平比较差异性不大，无统计学意义（t=0.154、0.745、0.256，P＜0.05）；治疗后两组患儿的IgA、IgG、IgM水平的改善程度均优于对照组前，且组间比较，观察组优于对照组，有统计学意义（t=4.854、5.024、5.027，P＜0.05）。

2.4 两组患儿中医证状积分对比 治疗前两组患儿的大便次数积分、大便质地积分、大便量积分、大便性状积分比较差异性不大，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿的大便次数积分、大便质地积分、大便量积分、大便性状积分均低于治疗前，且组间比较，观察组低于对照组，有统计学意义（t=4.052、3.964、4.516、4.560，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

小儿腹泻是儿科疾病中比较常见的多发性疾病。临床认为，因患儿消化系统发育不良，减少消化酶分泌量，且对食物耐受力较差，不能适应食物量、质的变化，又因为生长发育需要较多的营养物质，增加了消化道的负担，从而增加了消化功能紊乱的发生风险。而部分患儿因喂养护理不当，出现肠道内、外感染，从而导致消化吸收功能障碍发生，进而引发腹泻。腹泻通常多见于感染性，通过病毒、细菌感染居多，再者患儿的肠道微生态紊乱，减少有益厌氧菌，导致菌群失调，部分非侵袭性细菌腹泻患儿滥用抗生素降低了抗病能力，导致腹泻治疗长期不愈，延长治疗时间。中医药在最近几年中的应用效果得到了广泛应用与肯定，但因其药物剂型以及味道的因素，导致患儿服用效果不佳，依从性较差，治疗效果受到影响，因此在小儿疾病治疗中推广受到限制。中医认为^[2]，腹泻外因为外邪入侵，内因为脾胃虚弱，治疗方向应以调理脾胃功能为主。因胃主受纳，脾主运化，若脾胃有损，则水谷不化，精微不布，清浊不分，故成泄泻。《幼幼集成·泄泻证治》记载：夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海而脾主于运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫，乃致合污下降，而泄泻作矣。患儿脏腑虚弱，症状反复发作，会逐渐加重病情，因此，中医疗法先固其本。此外，长期使用抗生素或者滥用抗生素导致患儿机体免疫系统受到严重损害，抗药性增强，因此西医治疗的效果并不理想。中医治疗的原则是固本扶正，其中针灸、推拿等中医特色疗法已经逐渐得到临床医学的重视，儿科疾病患者的治疗重点不仅仅是临床疗效，更侧重于减轻患儿痛苦、减少不良反应等，而实施推拿、艾灸等方法，可以通过中医辨证论治对机体阴阳平衡进行调整，强化脾胃功能，操作过程相对简单，且安全性较高，能够满足患儿及其家属的要求，且具有较高的临床效果。

中医推拿手法对腹泻患儿进行治疗，主要体现了中医的辨证观、整体观，因而患儿血气、体骨尚不完全稳定，且脏腑薄弱，中医汤药治疗难度较大，实施推拿疗法通过五脏六腑经络贯串血道，具有见效快、无痛苦优势。推拿取穴主要包括腹部、背部、上肢，作用传达全身。现代医学研究表明^[3]，腹部为按摩能够缓解胃肠道痉挛，避免腹泻患儿胃肠蠕动亢进，促进肠蠕动，加快分泌量，利于排除肠腔病毒和毒素，且可加快腹部血液循环，改变胃肠运动，提高肠道的各种免疫作用。上肢手部含有丰富的神经末梢，进行手部推拿能够刺激神经反射网，调节脏腑功能。背部是督脉，统络阴阳之气，调和气血顺畅。相关研究也指出^[4]，脊背进行推拿能够改善大脑皮质植物神经活动过程，增加消化酶分泌与血清蛋白含氧时间，改善小肠吸收功能。此外，推拿也具有吞噬白细胞能力和血清补体作用。因此，对腹泻患儿进行推拿能够获得一定的效果，缩短治疗病程。

中医艾灸疗法的特点为刺激经络、调节脏腑功能，具有通络散寒、活血逐痹、消瘀散结、回阳固脱等作用。扁鹊认为灼灸可作为第一保命之法。结合腹泻患儿的病情特点，进行辨证选穴，可起到补虚、散寒、温阳的作用。相关研究指出，穴位艾灸可促进血液循环，加快新陈代谢，具有提高免疫力和疾病防御力的作用，能够改善多种疾病。艾灸中选取神阙、天枢、关元、足三里等穴位，其中神阙的功效包含和胃理肠、升阳举陷、培元固本，与足三里相互配伍，可起到肠胃调理之功效。天枢的功效包含理气消食、疏调肠胃，对天枢行艾灸，可以调理肠腑，用于治疗肠道功能失调所引发的相关疾病，再配合足三里，能够起到和中止泻的作用，用于治疗小儿泄泻的效果较为明显。关元穴的功效包含培元补气、调理冲任和补肾壮阳，再配合天枢，对腹胀肠鸣、泄泻作用明显。足三里的功效包含燥化脾湿、补血益气、脾胃调理等，天枢配伍后能够调理肝脾，补益气血。相关研究认为^[5]，艾灸足三里会影响IgG、IgA水平，改善机体免疫力，利于病情的控制。以上四个穴位进行联合艾灸，能够起到温阳散寒、健脾益气、固肠止泻的功效。合理配伍，扶正固本，标本兼顾，针对性更强，能够消除腹泻的目的。

本次研究结果显示，临床总有效率比较，观察组（98.00%）高于对照组（84.00%），这说明中医推拿联合艾灸治疗可以进一步改善临床效果，治疗效果更为显著。在朱坤^[6]研究中，将200例腹泻患儿为研究主体，中医推拿与艾灸联合疗法治疗后，临床治疗总有效率达到97.00%，与常规西药治疗相比，临床效果明显升高。与本次研究的结论相同，进一步说明本次研究结果的可靠性。

在李琳^[7]研究中，对10例腹泻患儿进行中医推拿与艾灸治疗后，结果显示，观察组的止吐时间、退热时间的均值分别为（2.20±1.13）d、（2.65±1.03）d，在戚亚君^[8]研究中，对120例腹泻患儿进行中医推拿疗法联合艾灸治疗后，止泻时间均值为（2.10±0.60）d，认为腹泻患儿通过中医推拿与艾灸治疗后能够缩短呕吐、腹泻、发热时间，并对改善症状起到一定积极作用。在本次研究结果中，在比较止吐时间、退热时间、止泻时间方面，观察组各为（1.29±0.23）d、（0.68±0.29）d、（2.08±0.28）d，均明显短于对照组（2.87±0.30）d、（1.48±0.41）d、（2.51±0.21）d，进一步说明了中医推拿与艾灸治疗方式能够加快临床症状改善，可促进病情康复。与上述在李琳等和戚亚君等研究结论相近，但是在数据方面存在些许差异，故本文认为可能与患儿依从性较差、研究样本量较少有关，导致有待进一步加深研究。

本次研究结果显示，治疗后两组患儿的IgA、IgG、IgM水平的改善程度均优于对照组前，且组间比较，观察组优于对照组；治疗后两组患儿的大便次数积分、大便质地积分、大便量积分、大便性状积分均低于治疗前，且组间比较，观察组低于对照组，这说明中医推拿与艾灸治疗腹泻患儿可以改善血清免疫球蛋白水平，降低中医证候积分。分析原因：艾灸起到了调理气血和温经散寒的作用，而气血作为整个机体活动的基础，能够带动经络、脏腑以及各个器官，使血清免疫球蛋白水平得到改善，利于改善临床症状，从而保障机体够健。推拿能够促进气血通畅运行，起到调和气血的作用，通过刺激体局部穴位，实现提高脾胃的运化功能的目的，并促进疏通经络、行气活血，保持机体气机通畅，从而调和气血，提高机体免疫力，改善中医症状。现代医学认为^[9]，推拿能够直接触及腹腔部内脏器官，如胃、脾、小肠、大肠等，利于调节体液，促进血液循环，改善腹腔内的环境，从而快速改善腹泻症状。而本次研究采用推拿疗法，患儿家属对其重视度和接受度较高，通过合理推拿起到了补益脾气，改善脾胃的功效，同时进行穴位艾灸，调节机体阴阳平衡，两种方法联合使用，操作简单，且患儿配合度较高，利于改善血清免疫球蛋白水平，加快临床症状的恢复，效果更为显著。

由于本次研究例数相对较少，且选取地域相对单一，因此存在一定的局限性，在以后的研究中需要继续扩大样本量以准确的评估中医方法治疗小儿腹泻的临床疗效，以便于更加完善治疗方案。此外，本研究主要是临床初探，尚缺乏现代医学作用机制研究，因此在以后的研究中，会结合腹泻患儿的实验室生化、免疫指标等进行更深入分析。

综上所述，中医推拿与艾灸治疗腹泻患儿可以改善血清免疫球蛋白水平，降低中医证候积分，临床效果较为显著，缩短了临床症状的恢复时间，利于病情的恢复，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

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