雷火灸对原发性痛经治疗效果的研究进展

魏子依¹，陈赞¹，秦元梅¹，刘姝²，钟远²，林志红³，杨艳明²，张丽²

摘要：中医通过中药内服、穴位贴敷、针灸等综合疗法治疗痛经的历史悠久。雷火灸是通过创新药物配伍与施灸方法,在“雷火神针”的基础上革新产生的一种灸法,目前已有应用于治疗原发性痛经的临床研究。此文从作用机制、适用证型、穴位配伍、方法等方面对雷火灸治疗原发性痛经进行综述,为促进雷火灸疗法的规范化临床应用提供参考。

关键词：原发性痛经;雷火灸;穴位配伍;综述

痛经常表现为女性在经期前后或行经期间出现的下腹部或腰骶痉挛性疼痛,严重者伴有恶心、盗汗、手足冰冷甚至因为剧痛而导致昏厥,是随月经周期而发作的一种常见的妇科疾病。临床上将盆腔和生殖器无明显器质性病变,且初潮或其后不久开始的痛经称为原发性痛经,常见于初潮前几年的青春期女性和已有生育史的年轻女性^[1]。有文献指出,在其采集的504例样本中,原发性痛经的发病率达到58%～83%^[2]。

对于原发性痛经现代医学主要采用一般治疗(心理疏导,鼓励锻炼)、药物治疗(非甾体类抗炎药、维生素、口服避孕药、钙通道阻滞剂等)和手术治疗(常切除骶前神经(PSN)和腹子宫神经(LUNA)2种盆腔神经通路),虽行之有效,但仍有不良反应较严重的缺点^{[3, 4]}。中医学认为寒和瘀导致冲任失调,肝郁气滞,进而气血运行不畅,胞宫经血阻滞,是痛经产生、发为疼痛的主要原因^[5]。中医对此病的治疗通过口服中药、穴位敷贴、针灸、推拿等方法达到了较为显著的效果,其中雷火灸、隔药灸等灸法以从外治内为依据,而且操作简便、患者接受程度较高,在治疗原发性痛经中有着诸多良好应用^[6]。现将雷火灸治疗原发性痛经的研究现状及进展进行如下综述。

1 雷火灸治疗原发性痛经研究现状

1.1 作用机制 雷火灸作为中医外治法的一种,具有通经活络、祛湿止痛、温中散寒等功效^[7]。目前国内常用的雷火灸改良自明代雷火神针,将沉香、乳香、麝香、干姜、木香、穿山甲等中药成分加入艾绒中,由手工制作成药艾条,将实按灸改为悬灸,辅以灸盒摆阵及特殊手法操作,具有温经散寒通络的作用^[8]。雷火灸治疗原发性痛经的基础作用机制主要为热辐射和光辐射。与同为悬灸的清艾条相比,雷火灸疗过程中产生的热量比清艾条要大2倍以上,其温热刺激可影响表皮以及皮下和肌层,扩张脏器局部的毛细血管使血液循环速度加快,起到温通的作用,改善因局部贫血引起的疼痛。同时在灸疗过程中,深部组织也被药条产生的远近红外辐射渗透,引起穴位共振,使病理状态下能量、信息及代谢紊乱在机体反馈调节机制的作用下得到纠正,调节疼痛。

原迪等^[9]通过对比治疗组(采用雷火灸联合针刺疗法)和观察组(服用布洛芬缓释胶囊)治疗前后子宫动脉血流动力学指标(PI、RI、A/B等),治疗后进行组内和组间对比,发现2组血流动力学指标均有下降,且治疗组各指标下降幅度更大。得出原发性痛经与子宫动脉血流动力学指标的关系。张浩^[10]认为雷火灸抗炎以及提高机体免疫能力的作用机制可能与抑制了TNF、IL-1等炎症因子的释放密切相关,且能在一定程度上纠正在炎症反应影响下氧自由基等因子的代谢异常。现代医学将原发性痛经与前列腺素(PGF_2α)含量相联系,认为PGF_2α分泌增多会导致痛经产生。韦日铺等^[11]研究表明,雷火灸法可以促进患者通过合成、分泌β-EP提高疼痛阈值;并降低PGE_2α浓度减少伤害感受器受到的刺激,从而产生了良好的镇痛效应。陈盼碧等^[12]进行动物实验也证实,灸法能显著降低痛经模型大鼠30 min内的扭体次数以及发生率,且能有效改善大鼠的血液循环,降低子宫内PGF_2α的含量。大量研究证明,雷火灸作为治疗原发性痛经的手段之一,在近期和远期均有良好表现。

1.2 适用痛经证型 针对痛经的辨证分型,可分为肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻5种证型。程芳等^[13]调查了606例原发性痛经患者,对采集到的信息进行分析,发现实证表现较多、虚证较弱,并且寒凝血瘀型患者在实证患者中数量较大,占病例总数的58.7%;虚证则以气血虚弱者居多。刘晓利^[14]分析了2006—2015年10年间的文献,总结得出寒凝血瘀型是治疗原发性痛经研究的热点证型,达总数的42.18%,可见寒凝血瘀证是原发性痛经的重要证型之一。中医认为痛经寒凝血瘀者,治当以温经散寒、祛湿通络为主。而雷火灸具有更强的热力及热穿透力,其原因在于雷火灸条相较普通灸条更粗,在临床治疗寒证上疗效比普通艾灸更好。此外,由于芳香走窜和活血通络药物的添加,雷火灸燃烧过程中除产生热力和远近红外辐射,还在施灸部位产生高浓药区,达到驱寒温经、活血通络、化瘀止痛的目的^[9]。所以在临床上用雷火灸治疗寒凝血瘀证和气滞血瘀证原发性痛经患者具有相当的疗效。

2 单纯雷火灸治疗原发性痛经

2.1 雷火灸穴位配伍 明代高武《针灸聚英》就强调临床治疗中要注重临证选穴,曰:“百症俞穴,再三用心”,可见辨证取穴是针灸处方的主要内容。通过对古今文献进行数据挖掘分析发现,关元、神阙、三阴交、中极和气海依次为灸法治疗原发性痛经运用频次较高的腧穴^[15]。雷火灸的穴位配伍根据原发性痛经的类型不同有所区别,按辨证分型取穴。薛劲晖等^[16]依据辨证分型对80例原发性痛经患者选取不同的穴位,发现雷火灸以雀啄灸补以回旋灸为手法,施灸于关元、足三里、气海、三阴交、肾俞,对气滞血瘀型、寒凝湿滞型患者具有较好的疗效。

关元属任脉,交汇于足三阴经与任脉,通于阴阳两经,施灸于关元可培元固本、温经散寒、调理冲任,是临床治疗妇科疾病的经验要穴。已有研究发现,艾灸关元可提高子宫内白介素-2(IL-2)及转化生长因子(TGF)的含量,有效延缓子宫生理功能的衰退^[17],且经静息态功能磁共振研究,艾灸关元可通过调节多个疼痛相关脑区功能(观察到相关脑区ALFF值发生变化),进而抑制疼痛的发生^[18]。神阙不仅是任脉要穴,还密切联系着冲脉、督脉和五脏六腑,艾灸神阙有温阳固脱,健运脾胃之功。动物实验表明隔药灸于神阙可以升高血浆β-EP含量,子宫内PGF_2a含量降低、PGE₂含量升高,此外脾脏NK细胞的活性也得到提高,对于原发性痛经具有较好的疗效^[19]。张文征等^[20]应用红外热成像技术,证实寒凝型原发性痛经患者盆腔、神阙及任脉的红外热图热值明显低于正常群体。足三里穴性属土,是胃经下合穴,可调和气血、活血通经。三阴交属脾经,同时又处于足三阴经的交汇处,故对肝脾肾三脏气机也有一定调节作用,具有疏肝理气、补脾益肾、调和气血的功效,其中以滋补阴精,理气和血为主要作用。三阴交与足三里配合,一升阳益胃,一滋阴补肾,相互调节,相互促进。

2.2 单纯雷火灸治疗效果 大量临床研究证实,相较于现代医学药物治疗以及传统艾灸等疗法,雷火灸治疗原发性寒凝血瘀型痛经在改善痛经各种症状或镇痛作用时效等方面均有良好表现。

刘昕^[21]采用口服布洛芬缓释胶囊和雷火灸对照治疗80例原发性痛经,试验组采用雷火灸盒施于中极、三阴交、足三里,每次30 min,治疗结束后总有效率优于对照组口服布洛芬,疗效较佳。张维维等^[22]对100例原发性痛经患者随机分组,以雷火灸关元、三阴交治疗50例治疗组患者,布洛芬缓释胶囊治疗50例对照组患者。对2组患者进行3个月经周期的连续治疗后,采用雷火灸治疗的总有效率可以达到93.33%,疗效优于布洛芬胶囊治疗的66.67%,对比对照组,治疗组在改善VAS评分方面有不俗表现。张艺铧^[23]选取样本60例随机分为2组,治疗组给予雷火灸悬灸中极、足三里、血海、三阴交和地机,采用布洛芬缓释片治疗对照组。连续3个疗程结束后,2组患者血PGE₂含量均有明显降低但差异不明显,临床疗效比较,治疗组总有效率优于对照组,且对比对照组,治疗组在中医症状积分上表现优异。

黄洪酰等^[24]将雷火灸治疗与温和灸治疗进行对照研究,得出雷火灸较之于温和灸能有效减轻疼痛程度。张浩^[10]对72例原发性痛经患者进行研究,采用雷火灸法对治疗组36例患者进行治疗,以普通艾灸治疗对照组患者,并进行了组内和组间疗效比较。结果显示,雷火灸法与普通艾灸法均能产生良好的即时镇痛效应,但雷火灸法镇痛效应达到平台期所需时间仅为20 min,且作用时效较长,在观察期90 min之内均未出现疼痛反复情况。而普通艾灸法镇痛效应达到平台期所需时间为30 min,但其作用时效稍短,在观察期90 min之内已开始出现了疼痛反复情况。此外雷火灸法在疼痛及其他伴随症状的缓解方面明显优于普通艾灸法。

3 雷火灸联合其他疗法治疗原发性痛经

3.1 雷火灸结合针刺疗法 针刺可以增强雷火灸热力对穴位的刺激量,提高雷火灸治疗原发性痛经的疗效。原迪等^[9]对42例寒凝血瘀型痛经患者进行雷火灸联合针刺治疗,针刺三阴交、中极、地机、血海,以温和灸法施雷火灸于足三里、关元、子宫,治疗后远期临床有效率达97.62%,相比单纯服用西药有更好的临床效果。梁燕^[25]比较针刺联合雷火灸法与单纯使用针刺疗法的临床疗效,结果显示联合疗法总有效率93.75%高于单纯使用针刺疗法的75%,且可以降低复发率。也有研究将平衡针刺法与雷火灸结合,取主穴膻中、配穴腹痛施以平衡针法,配合对关元、气海、神阙、三阴交、足三里及子宫施以雷火灸治疗原发性痛经。结果表明相比针刺联合口服药物治疗能够更加快速而明显降低原发性痛经患者的疼痛程度,且血清前列腺素 F_2α(PG_2α)低于对照组^[26]。

3.2 雷火灸结合耳穴压法 近年来有研究将雷火灸与耳穴压法联用。饶淑云^[27]随机均分86例寒凝血瘀型痛经患者,分别采用雷火灸联合耳穴贴压治疗和单纯西药治疗,结果显示,观察组总有效率优于对照组,且观察组VAS评分、中医证候积分表现均优于对照组,并且该法无不良反应,对寒凝血瘀型原发性痛经患者的治疗效果显著。朱慧娟等^[28]对38例气血虚弱型患者采取雷火灸关元、中脘及双侧足三里,同时对子宫、内分泌、神门、肝、肾双侧耳穴进行贴压,每日由患者自行按压。对2组患者进行3个月经周期的治疗后,对比西药治疗,患者血清PGE₂及PGF_2α水平改善效果均优于西药治疗,疗效显著。

3.3 雷火灸结合中药内服法 中药散寒止痛、温经祛瘀,雷火灸温通经脉、散寒祛湿,中药内服与灸法外用二者相结合,相得益彰,能达到较好的效果。林静等^[29]在口服自拟温经汤的基础上,结合赵氏雷火灸对寒凝血瘀型原发性痛经患者进行治疗,与单纯采用温经止痛汤治疗的效果进行对比,该法起效快、预后好、不易复发,临床疗效明显,并且相关操作手法简单安全,患者接受程度较高。

金铃子散在当代医学中主要用于痛经、慢性盆腔炎等常见妇科病,庞爽等^[30]将雷火灸疗法联合金铃子散加减辨证施治寒凝血瘀兼气滞型痛经,可以有效缓解痛经的临床症状及降低痛经症状积分,具有较高的药物安全性及临床可应用性。

4 小结

综上所述,雷火灸治疗不同证型原发性痛经中,对于寒凝血瘀型原发性痛经患者的症状缓解及治愈效果有不俗的表现。并且单纯雷火灸治疗或者雷火灸联合其他疗法可明显提高原发性痛经患者的治愈有效率。

近年来,因其疗效显著、不易复发且操作简单安全的特点,原发性痛经患者对雷火灸治疗方法的认可程度越来越高。通过文献检索分析发现,雷火灸治疗原发性痛经疗效的临床研究重点多在于寒湿凝滞型,因此雷火灸作用于其他证型原发性痛经患者的治疗效果可作为未来的研究方向。此外,雷火灸治疗痛经的作用机制、最佳腧穴的辨证取穴等问题也还没有非常清晰,需要更加深入的研究。

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