激光针理疗对四肢骨折患者康复的促进作用

陈颂，马民，董红坤

摘要：目的 探讨激光针理疗对四肢骨折患者康复的促进作用。方法 选取2019年10月至2022年2月期间89例四肢骨折患者作为研究对象,随机分为常规组和理疗组。常规组44例,给予针对性护理干预;理疗组45例,给予针对性护理干预联合激光针理疗,对比干预后2组患者肿胀程度、骨折部位微循环指标、骨痂生长情况。结果 干预3周末,理疗组术后肿胀程度优于常规组;干预3周末踝周径差值水平较干预前降低,理疗组低于常规组,差值分别是(1.06±0.28)cm和(2.28±0.44)cm,差异均有统计学意义(P值均<0.05);2组患者干预1周后襻顶血管直径均较干预前升高,理疗组高于常规组,直径分别是(14.72±1.38)mm和(12.31±1.11)mm;管襻积分、流态积分及襻周积分水平较干预前降低,理疗组低于常规组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);2组骨痂密度评分均较干预前升高,理疗组高于常规组,骨痂密度评分干预3周末分别是(1.98±0.84)分和(1.61±0.81)分,干预4周末分别是(2.87±0.84)分和(2.07±0.33)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 激光针理疗可改善四肢骨折患者骨痂生长情况,调节肿胀程度,改善其骨折部位微循环,提高临床疗效,值得推广应用。

关键词：激光针理疗; 四肢骨折; 康复

四肢骨折临床治疗多采用手术疗法,术后可能出现肿胀、感染等^[1]。目前,常采用针对性干预改善四肢关节活动功能,但康复周期相对较长^[2]。有研究指出,激光疗法可改善四肢骨折患者疼痛程度,促进术后关节功能恢复^[3-4]。本研究旨在探索激光针理疗对四肢骨折患者肿胀程度、骨折部位微循环及骨痂生长情况的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 选取我院2019年10月至2022年2月89例四肢骨折患者为研究对象,随机分为常规组和理疗组。纳入标准:①经X线检查确诊为四肢骨折;②均实施手术治疗;③患者及家属均签署知情同意书。排除标准:①既往四肢骨折病史;②严重心肝肾系统疾病;③精神障碍;④中途退出或中断研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予针对性护理干预:①向患者及其家属解释术后肿胀症状、原因以及预防措施,向其讲解针对性护理的目的及内容。鼓励、引导患者以转移注意力的方式降低术后肿胀不适感,如读书、听音乐、看电视等,或者引导家属主动与患者聊感兴趣的内容。②应用75%酒精纱布外敷,覆盖无菌纱棉,采用弹力绷带加压包扎患肢3 d。以肢体感知一定压迫感为宜,观察患肢末梢血液循环1次/2 h,若出现患肢疼痛加重、痉挛、伤口渗血及麻木等,需重新包扎。引导患者术后取平卧位或健侧卧位,垫高患肢20°～30°。将10%的酒精盐水冰袋用毛巾包裹, 冷敷患侧伤口内外及前侧,0.5 h/次,1次/d 。直至患者自觉疼痛感明显改善或消失后将冰敷停止。③引导患者进食清淡、粗纤维食物,避免辛辣、生冷、油腻食物。④若强烈疼痛且难忍受,遵医嘱服用止痛药物,并给予心理干预。引导患者腹式呼吸以自我放松。⑤术后1～3 d,依据患肢恢复状态,适时引导患肢肌肉静力收缩锻炼及远端关节锻炼,15 s/次,15次/组,6组/d。术后1周行功能锻炼,如小幅度四肢运动,术后2周行关节恢复活动,如远端、近端未固定关节的被动运动。待病情改善引导其下床活动,功能锻炼遵循循序渐进的原则。

1.2.2 理疗组 在给予上述针对性护理干预的基础上,联合进行激光针理疗。术后应用ZYS-808型半导体激光治疗仪治疗,取舒适体位,手术切口充分显露,在皮肤表面 3～5 cm部位放置探头进行照射,0.5 h/次,1次/d,5 d/周,连续干预3周。

1.3 观察指标

1.3.1 肿胀程度 ①依据《康复功能评定学》^[5]评估术后肿胀,即与正常皮肤相比较为肿胀,有皮纹为I度;与正常皮肤相比肿胀相对明显,皮纹消失,无水泡为II度;与正常皮肤相比明显肿胀,皮肤处于硬紧状态,有水泡,无骨筋膜室综合征为III度。②软皮尺绕内外踝尖及跟骨结节一周,测定患健侧踝周径值;踝周径差值为患侧踝周径值与健侧踝周径值的差。

1.3.2 骨折部位微循环指标 采用XW880型微循环检测仪测定足甲襞微循环指标,包括襻顶血管直径、管襻积分、流态积分以及襻周积分。

1.3.3 骨痂生长情况 参照《骨与关节损伤》^[6]评估骨痂生长,行骨痂X线检查。0分为骨折线处于清晰状态,没有骨痂生成;1分为骨折端处于稍模糊状态,生成少量骨痂;2分为骨折线处于模糊状态,生成中量骨痂;3分为骨折线处于显著模糊状态,生成大量骨痂;4分为骨折线处于完全消失状态。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0软件统计,计量资料以示,用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,用χ²检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 常规组44例,男25例,女19例;年龄(46.32±12.25)岁;肱骨骨折10例,胫腓骨骨折13例,尺桡骨骨折17例,股骨粗隆间骨折4例。理疗组45例,男27例,女18例;年龄(45.73±13.53)岁;肱骨骨折11例,胫腓骨骨折16例,尺桡骨骨折12例,股骨粗隆间骨折6例。2组上述特征经比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 肿胀程度比较 干预3周末,理疗组术后肿胀水平优于常规组(P<0.05);2组干预3周末踝周径差值水平较干预前降低,理疗组低于常规组(P<0.05)。见表1。

2.3 骨折部位微循环指标比较 干预1周末,2组襻顶血管直径水平较干预前升高,理疗组高于常规组;管襻积分、流态积分及襻周积分水平均较干预前降低,理疗组低于常规组(P值均<0.05)。见表2。

2.4 骨痂生长情况比较 干预3、4周末,2组骨痂密度评分水平均较干预前升高,理疗组高于常规组(P<0.05),见表3。

3 讨论

手术治疗为四肢骨折患者的常用方法,现临床术后常规应用针对性护理干预,可提高术后康复效果。针对性护理干预借助局部冷敷,促使局部血管收缩速度得以加快,提高神经肌肉兴奋性以及组织代谢,对机体肿胀程度具有一定消除效果^[7]。同时还须对患者进行切口干预和功能锻炼,此措施需要患者主动配合,但由于部分患者对疼痛耐受性较低,临床配合度不高,致使骨折部位肿胀、微循环和骨痂生长改善效果较不明显。

研究表明,激光疗法可降低患者机体疼痛,改善关节活动度表明^[8]。本研究结果显示,理疗组联合联合激光针理疗干预后肿胀程度、骨痂密度评分水平均优于常规组。原因可能是激光疗法可降低神经末梢的兴奋性,促进炎性物质的吸收,减轻肢体肿胀感^[9];激光针的光热效应可促进机体血液循环,增加血管壁通透性,改善机体微循环^[10];激光针理疗对三磷酸腺苷和核糖核酸的生成具有刺激作用,利于胶原蛋白合成,推动受损组织的修复进程,从而改善骨痂生长^[11]。

综上所述,激光针理疗可改善四肢骨折患者肿胀程度、骨痂生长情况、骨折部位微循环,疗效优于单纯针对性护理干预,值得在临床推广应用。

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