中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷对终末期肝病患者的干预效果

赵丽娜，张坤，韩倩，王志华，夏梦甜

【摘要】 目的 观察中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷对终末期肝病患者的干预效果。方法 选取2020年1月至2021年12月石家庄市第五医院收治的终末期肝病患者72例,根据随机摸球法分成观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组予常规干预,观察组予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预,均干预4周。比较2组干预前后临床症状评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、健康调查简表(SF-36)评分,并统计2组并发症。结果 干预后,2组胁肋胀痛、腰腿酸软、食欲不佳、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣评分及疼痛VAS均低于本组干预前(P<0.05),且观察组各项症状评分及疼痛VAS均显著低于对照组(P<0.05)。干预后,2组SF-36各维度评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率8.33%(3/36),对照组并发症发生率27.78%(10/36),观察组低于对照组(P<0.05)。结论 对终末期肝病患者给予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预,能够减轻临床相关症状及并发症发生率,缓解疼痛,改善患者生活质量。

【关键词】 终末期肝病;灸法;穴位贴敷疗法;疼痛;生活质量

终末期肝病是一种以肝功能异常及全身表现为特点的临床综合征。急性肝衰竭和慢性肝病进展均可导致终末期肝病,随着病情的发展,肝细胞再生能力逐渐降低,肝代谢功能异常,患者会出现疼痛、乏力等症状,严重者可诱发死亡^[1]。中医专科管理干预作为一种特殊的干预模式,能够有效调节患者情志,提高患者治疗的依从性。艾灸及穴位贴敷作为中医外治法,主要通过对穴位刺激,达到疏通经络、调理气血的作用,有利于提高患者生活质量^[2]。本研究采用中医专科管理干预联合艾灸与穴位贴敷对36例终末期肝病患者进行干预,并与常规干预36例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月石家庄市第五医院感染科收治的终末期肝病患者72例,采用随机摸球法分为2组。观察组36例,男20例,女16例;年龄45～70岁,平均(60.33±5.42)岁;病程5～20年,平均(11.23±2.64)年;疾病类型:进展性慢性肝炎10例,急性肝衰竭12例,晚期肝癌14例。对照组36例,男21例,女15例;年龄45～69岁,平均(60.28±5.40)岁;病程4～22年,平均(11.38±2.15)年;疾病类型:进展性慢性肝炎11例,急性肝衰竭13例,晚期肝癌12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合《终末期肝病合并感染诊治专家共识》^[3]终末期肝病诊断标准;可正常交流,无呼吸衰竭者;认知功能正常;均同意参加本研究并签署知情同意书;本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准 伴有其他急慢性感染者;伴有其他严重脏器疾病患者;入组前1个月内接受中医治疗或干预者;存在艾灸、穴位贴敷禁忌证者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 予常规干预。指导患者遵医嘱用药,加强对患者生命体征的监测,必要时给予患者心理干预。

1.3.2 观察组 予中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预。①情志干预。以顺情、胜情、移情的方式对患者进行干预。顺情:即顺从患者的情绪和意志,满足患者心理需要。具体干预中引导患者对不适感受进行表达,顺情从医,加强与患者之间的沟通,告知患者良好心理状态对病情改善的重要性,引导患者积极调整心理状态。胜情:根据患者的情志活动,采用喜胜悲法、恐胜喜法、怒胜思法、悲胜怒法、思胜恐法,以帮助患者疏导不良情绪,改善身心体验^[4]。移情:指导患者学习气功调神法、中医冥想训练,以转移患者注意力,调节情绪。②饮食干预。根据患者喜好及病情制定合理的食谱,禁食辛辣刺激食物,适量摄入维生素等营养物质。痰瘀阻滞者,可加用山楂、陈皮、茯苓、山药等中药制成药粥、药羹等食用;脾气不足者,加用山药、蜂蜜、大枣;肝肾不足者加用枸杞、桑椹、何首乌、女贞子。对腹胀患者,嘱其多食用新鲜蔬菜,并给予柑橘、薏苡仁、白萝卜、山药、扁豆等食物以理气健脾,消除腹胀。对小便短赤者,予白茅根、鸡内金各30 g煎水频服以通利小便。③艾灸。指导患者取合适体位,将艾柱点燃,对患者肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、期门、日月、章门、中脘、神阙、关元、命门、足三里(以上穴位为双侧者取双侧)实施艾灸,每日1次,每次15 min。④穴位贴敷。将大黄粉10 g、白醋适量混合制成球形,放置于6 cm×6 cm的敷贴中并贴于双侧三阴交、合谷穴,保留8 h,每日1次。

1.3.3 疗程 2组均干预4周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 症状评分^[5] 比较2组患者干预前后临床症状评分变化,包括胁肋胀痛、腰腿酸软、食欲不佳、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣,按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)的方法记分。

1.4.2 疼痛程度^[6] 使用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对2组患者干预前后腹部疼痛程度进行评估,得分越高,疼痛越明显。

1.4.3 生活质量 使用健康调查简表(the MOS 36-Item short form health survey,SF-36)^[7]对2组患者干预前后生活质量进行评价。包括8个维度,即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),每个维度为100分,分值越高表示生活质量越高。

1.4.4 并发症 观察记录2组患者并发症(高热、感染、血压下降、呼吸困难等)发生情况,并进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差x表示,采用t检验;计数资料以例(%)描述,行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后症状评分比较 干预后,2组胁肋胀痛、腰腿酸软、食欲不佳、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣评分均低于本组干预前,且观察组各项症状评分均显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组干预前后疼痛VAS比较 干预后,2组疼痛VAS均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组干预前后SF-36评分比较 干预后,2组SF-36各维度评分均显著高于本组干预前,且观察组均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为8.33%(3/36),对照组并发症发生率为27.78%(10/36),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组。见表4。

3 讨论

肝病是临床中较为常见的疾病,其病因复杂,发病率较高,当疾病到达终末期时,患者会出现乏力、疼痛、黄染等症状,在治疗过程中出现恐惧心理,导致患者治疗依从性下降,增加并发症发生风险,不利于病情的改善^[8]。因此,科学、合理的干预方法至关重要。在常规干预中,主要对患者遵医嘱实施西医治疗,虽然能够缓解症状,但缺乏针对性。

终末期肝病属中医学“鼓胀”“肝积”范畴,其发病是内、外因素共同作用所致,内因主要为正气亏虚,外因主要为肝炎病毒、药物、酒精等邪毒侵袭,病位涉及肝(胆)、脾(胃)、肾等,病理因素主要有热毒、湿热、痰瘀^[9-10]。中医专科管理干预是一种基于中医理论实施的干预模式,可调节脏腑、经络、气血等,促进机体康复,达到“三分治、七分养”的目的^[11-12]。其中情志干预以中医顺情、胜情、移情的方式对患者进行干预,注重身心同治,能够改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,减轻患者对疾病的恐惧,有助于机体气血调和,阴阳平衡,精神康健,从而促进病情转归^[13]。中医食疗是从中医角度和理念出发,针对患者病情及体质选择相应的食材、药物等入菜、煮粥或煲汤,以达到防病、治病的效果。《千金要方》载:“食能祛邪而安五脏,悦神,爽志,以资气血。若能用食平疴释情遣疾者,可谓良工。”本研究食疗中对痰瘀阻滞者加用山药健脾益胃,山楂、陈皮、茯苓理气健脾,燥湿化痰;脾气不足者,加用山药、蜂蜜、大枣补中益气^[14];肝肾不足者加枸杞、桑椹、何首乌、女贞子滋补肝肾。对腹胀患者,嘱其多食用新鲜蔬菜,并给予柑橘、薏苡仁、白萝卜、山药、扁豆等食物以理气健脾,消除腹胀。对小便短赤者,予白茅根、鸡内金通淋利尿。同时艾灸作为中医外治法的一种,能够温经通络,行气止痛。其中艾灸肝俞、胆俞、脾俞、胃俞背俞穴可调节十二经脉经气而达到调节相应脏腑的作用;期门是肝之募穴,日月是胆之募穴,艾灸肝胆募穴可调节肝胆脏腑气血阴阳平衡、脏腑之气灌注;中脘为胃之募穴,可升清降浊,调理中州之气;足三里健脾益气;灸督脉之命门、任脉之神阙和关元可以大补元阴元阳,提升正气。穴位贴敷能调节脏腑阴阳,疏通经脉,大黄贴敷合谷、三阴交可调经活血止痛^[15-17]。

本研究结果显示,干预后观察组症状评分、疼痛VAS及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05),SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05)。证实中医专科管理干预联合艾灸、穴位贴敷干预终末期肝病能够改善患者临床相关症状,降低并发症发生率,缓解患者疼痛,改善患者生活质量。

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